Medizinische Absicherung und Rettungsplanung

Ist die „golden hour“ immer erreichbar?

Nein, und in den meisten Umgebungen, für die wir planen, ist sie es nicht. Offshore bei Sturm, nachts in der Fläche oder dort, wo das nächste geeignete Krankenhaus vier Stunden entfernt liegt, ist die Stunde bis zur chirurgischen Versorgung schlicht nicht erreichbar.

Das zu sagen ist der Anfang der Planung. Je länger der Weg zur definitiven Versorgung, desto mehr muss vor Ort möglich sein, desto früher muss die Entscheidung zur Verlegung fallen und desto genauer muss feststehen, wer sie trifft. Ein Konzept, das die Wunschstunde zugrunde legt, verdeckt diese Arbeit. Eines, das mit den realen vier Stunden rechnet, erzwingt sie.

Die Evidenz weist in dieselbe Richtung. Über alle Traumapatienten hinweg ist die Zeit bis zur Klinik nicht der eine entscheidende Faktor für den Ausgang. Am schwersten wiegt sie bei penetrierenden Verletzungen mit instabilem Kreislauf und beim schweren Schädel-Hirn-Trauma. Für alle anderen zählen Art und Qualität der Versorgung vor Ort mehr als die Transportgeschwindigkeit. Im Konzept steht deshalb die reale Zeit bis zur definitiven Versorgung, die Annahmen dahinter, und was daraus für Material, Qualifikation und Entscheidungspunkte folgt.

Was deckt einen entsandten Medic im Ausland rechtlich ab?

Drei Dinge, die einzeln zu prüfen sind. Keine Berufsbezeichnung bringt sie mit. Die Anerkennung der Qualifikation im Einsatzland. Eine benannte ärztliche Leitung, die die medizinische Verantwortung für die Verfahren trägt, nach denen eine nichtärztliche Kraft arbeitet, und die der Medic erreicht, wenn eine Entscheidung über seine Befugnis hinausgeht. Und die Berufshaftpflicht, die für Tätigkeiten außerhalb des gewohnten Rahmens fast immer eine gesonderte Erweiterung braucht.

Hat der Anbieter keine ärztliche Leitung, setzen wir sie auf. Ohne sie trägt in aller Regel die Versicherung nicht, die Haftungsfrage bleibt offen, und verschreibungspflichtige Medikamente lassen sich rechtmäßig nicht beschaffen. Wir arbeiten dafür mit ärztlichen Partnern im jeweiligen Land.

Getrennt davon steht der Transport von Betäubungsmitteln über Grenzen. Die Regeln sind auf Einzelpersonen mit eigener Verordnung zugeschnitten und nicht auf ein Team mit Gruppenvorrat. Das klären wir vor der Entsendung.

Können Sie uns einfach einen Medic stellen?

Vermitteln können wir einen, und wir tun das oft. Was wir nicht tun, ist einen Medic in ein Projekt zu stellen, bei dem der Rest nicht stimmt. Ein Medic an einem Standort ohne abgestimmte aufnehmende Klinik, ohne Transportweg und ohne ärztliche Leitung vermittelt allen Beteiligten den Eindruck, sie seien abgesichert, obwohl sie es nicht sind. Und er selbst steht im Ernstfall allein für ein Ergebnis gerade, das vor seiner Ankunft feststand.

Deshalb sehen wir uns zuerst die Kette an. Konzept, Material und Ausrüstung, abgestimmte aufnehmende Klinik, Transportweg und die Menschen, die das betreiben. Wo sich diese Kette bauen lässt, besetzen wir sie, und das Konzept kostet manchmal eine Woche extra. Wo ein Klient nur die Person will und nichts von dem Rest, sagen wir ab und begründen es. Das kostet uns hin und wieder ein Mandat.

Unsere Versicherung deckt die medizinische Evakuierung ab. Warum das noch planen?

Die Police deckt Kosten, die Assistance organisiert das Flugzeug. Keine von beiden holt den Patienten von der Plattform, aus dem Tunnel oder vom Wüstencamp zum Flugfeld. Genau dieser erste Abschnitt entscheidet über den Ausgang, und wer ihn übernimmt, ist je nach Umfeld sehr unterschiedlich geregelt. Offshore steht er in aller Regel im Vertrag, mit benanntem Hubschrauberbetreiber und definierten Wettergrenzen. Auf See übernimmt in den meisten Fällen SAR oder die Küstenwache, eine Stelle, die Sie nicht beauftragen und deren Verfügbarkeit vom Seegebiet und von der Lage abhängt. An Land und in abgelegenen Projekten ist er dagegen häufig überhaupt nicht geregelt, und dort entsteht die Lücke.

Für den zweiten Abschnitt, die Verlegung über Distanz und die Rückholung, lohnt die Frage nach der Akkreditierung des Betreibers. CAMTS ist der Maßstab in Nordamerika, EURAMI der in europäischen und internationalen Repatriierungsnetzen, mit getrennten Akkreditierungen für Starrflügler, Hubschrauber und die medizinische Begleitung auf Linienflügen. Für den ersten Abschnitt von einer Anlage oder einem Schiff sagen diese Akkreditierungen dagegen wenig aus, weil dort der Vertrag mit dem Hubschrauberbetreiber, die SAR-Zuständigkeit im Seegebiet und die Wettergrenzen entscheiden.

Können Sie einen Medic in ein Close-Protection-Team integrieren?

Ja. Das ist eine andere Rolle als die stationäre Absicherung an einem Einsatzort. Der Medic bewegt sich mit dem Principal, führt wenig sichtbares Material mit und darf die Arbeit des Teams nicht behindern. TCCC gehört zu seinem Handwerk, greift als alleinige Ausbildung aber zu kurz. Wer nur auf Verwundungsmuster trainiert ist, steht still, wenn der Principal einen Herzinfarkt bekommt, allergisch reagiert oder seine Dauermedikation nicht dabei hat. Wir planen die Rolle entsprechend breit und greifen für die Bewegung je nach Lage auf zivile, verdeckte oder gepanzerte Rettungsfahrzeuge samt Personal zurück.

Machen Sie auch Veranstaltungen?

Ja, als Konzept und Führung. Sanitätsdienstliche Absicherung ist mehr ein Staffing- und Führungsproblem als ein medizinisches. Wie viele Einheiten, wo positioniert, unter wessen Leitung und mit welchem Rettungsweg, wenn 40.000 Menschen zwischen Patient und Tor stehen. Dazu die Abstimmung mit Veranstalter, Behörden, Rettungsdienst, Feuerwehr, Polizei und Ordnungsdienst, mit gemeinsamen Kommunikationswegen, die auch dann tragen, wenn das Mobilfunknetz überlastet ist.

Die Kräfte bemessen wir nach einem anerkannten Verfahren, das die Laufwege auf dem Gelände berücksichtigt und nicht nur die Gesamtzahl. Welches Verfahren wir nutzen und mit welchen Annahmen, steht im Konzept. Die behandelnden Einheiten sind lokal und zugelassen.