Medizinische Absicherung und Rettung

Arbeiten Sie nach der „golden hour“?

Nicht als Pauschalversprechen, weil die Evidenz das nicht trägt. Der Begriff geht auf R Adams Cowley in den siebziger Jahren zurück und wurde nie durch eigene Daten belegt. Eine systematische Übersichtsarbeit von Harmsen und Kollegen in der Zeitschrift Injury (2015) hat zwanzig Studien zum Zusammenhang zwischen präklinischer Zeit und Sterblichkeit ausgewertet. Für Traumapatienten insgesamt fand sich kein einheitlicher Zusammenhang. Wo Geschwindigkeit zählte, war das bei penetrierenden Verletzungen mit instabilem Kreislauf und beim schweren Schädel-Hirn-Trauma. Für alle anderen zählte Art und Qualität der Versorgung vor Ort, nicht die Transportgeschwindigkeit.

Entscheidender ist ohnehin, dass eine Stunde bis zur chirurgischen Versorgung in vielen Einsatzumgebungen gar nicht erreichbar ist. Offshore bei Sturm, nachts in der Fläche oder dort, wo das nächste geeignete Krankenhaus vier Stunden entfernt liegt, hilft kein Zielwert weiter.

Wir planen deshalb von der tatsächlichen Zeit aus und nicht von der gewünschten. Je länger die Strecke, desto mehr muss vor Ort möglich sein, desto früher muss die Entscheidung zur Verlegung fallen und desto genauer muss feststehen, wer sie trifft. Im Konzept steht die reale Zeit bis zur definitiven Versorgung, die Annahmen dahinter, und was daraus für Material, Qualifikation und Entscheidungspunkte folgt.

Was deckt einen entsandten Medic im Ausland rechtlich ab?

Drei Dinge, die einzeln zu prüfen sind und die keine Berufsbezeichnung mitbringt. Die Anerkennung der Qualifikation im Einsatzland. Eine benannte ärztliche Leitung, die die medizinische Verantwortung für die Verfahren trägt, nach denen eine nichtärztliche Kraft arbeitet, und die der Medic erreicht, wenn eine Entscheidung über seine Befugnis hinausgeht. Und die Berufshaftpflicht, die für Tätigkeiten außerhalb des gewohnten Rahmens fast immer eine gesonderte Erweiterung braucht.

Hat der Anbieter keine ärztliche Leitung, setzen wir sie auf. Ohne sie trägt in aller Regel weder die Haftung noch die Versicherung, und verschreibungspflichtige Medikamente lassen sich rechtmäßig nicht beschaffen. Wir arbeiten dafür mit ärztlichen Partnern im jeweiligen Land.

Getrennt davon steht der Transport von Betäubungsmitteln über Grenzen. Die Regeln sind auf Einzelpersonen mit eigener Verordnung zugeschnitten, nicht auf ein Team mit Gruppenvorrat. Das klären wir vor der Entsendung, nicht am Zoll.

Können Sie uns einfach einen Medic stellen?

Wir können einen vermitteln und tun das oft. Allein hilft das selten. Was wirkt, ist die ganze Kette aus Konzept, Material und Ausrüstung, abgestimmter aufnehmender Klinik, Transportweg und den Menschen, die ihn betreiben. Ein Medic ohne diese Kette ist die Person, der ein Ergebnis angelastet wird, das vor seiner Ankunft feststand. Deshalb kommt das Konzept zuerst, auch wenn das eine Woche dauert.

Unsere Versicherung deckt die medizinische Evakuierung ab. Warum das noch planen?

Die Police deckt Kosten, die Assistance organisiert das Flugzeug. Keine von beiden holt den Patienten von der Plattform, aus dem Tunnel oder vom Wüstencamp zum Flugfeld. Genau dieser erste Abschnitt entscheidet über den Ausgang, und wer ihn übernimmt, ist je nach Umfeld sehr unterschiedlich geregelt. Offshore steht er in aller Regel im Vertrag, mit benanntem Hubschrauberbetreiber und definierten Wettergrenzen. Auf See übernimmt in den meisten Fällen SAR oder die Küstenwache, also eine Stelle, die Sie nicht beauftragen und deren Verfügbarkeit vom Seegebiet und von der Lage abhängt. An Land und in abgelegenen Projekten ist er dagegen häufig überhaupt nicht geregelt, und dort entsteht die Lücke.

Für den zweiten Abschnitt, also die Verlegung über Distanz und die Rückholung, lohnt die Frage nach der Akkreditierung des Betreibers. CAMTS ist der Maßstab in Nordamerika, EURAMI der in europäischen und internationalen Repatriierungsnetzen, mit getrennten Akkreditierungen für Starrflügler, Hubschrauber und die medizinische Begleitung auf Linienflügen. Für den ersten Abschnitt von einer Anlage oder einem Schiff sagen diese Akkreditierungen dagegen wenig aus, weil dort der Vertrag mit dem Hubschrauberbetreiber, die SAR-Zuständigkeit im Seegebiet und die Wettergrenzen entscheiden.

Können Sie einen Medic in ein Close-Protection-Team integrieren?

Ja. Das ist eine andere Rolle als die stationäre Absicherung an einem Einsatzort. Der Medic bewegt sich mit dem Principal, führt wenig sichtbares Material mit und darf die Arbeit des Teams nicht behindern. TCCC gehört zu seinem Handwerk, greift als alleinige Ausbildung aber zu kurz. Wer nur auf Verwundungsmuster trainiert ist, steht still, wenn der Principal einen Herzinfarkt bekommt, allergisch reagiert oder seine Dauermedikation nicht dabei hat. Wir planen die Rolle entsprechend breit und greifen für die Bewegung je nach Lage auf zivile, verdeckte oder gepanzerte Rettungsfahrzeuge samt Personal zurück.

Machen Sie auch Veranstaltungen?

Ja, als Konzept und Führung. Sanitätsdienstliche Absicherung ist mehr ein Staffing- und Führungsproblem als ein medizinisches: wie viele Einheiten, wo positioniert, unter wessen Leitung, mit welchem Rettungsweg, wenn 40.000 Menschen zwischen Patient und Tor stehen. Dazu die Abstimmung mit allen Beteiligten, also Veranstalter, Behörden, Rettungsdienst, Feuerwehr, Polizei und Ordnungsdienst, mit gemeinsamen Kommunikationswegen, die auch dann tragen, wenn das Mobilfunknetz überlastet ist.

Die Kräfte bemessen wir nach einem anerkannten Verfahren, das die Laufwege auf dem Gelände berücksichtigt und nicht nur die Gesamtzahl. Welches Verfahren wir nutzen und mit welchen Annahmen, steht im Konzept. Die behandelnden Einheiten sind lokal und zugelassen.